保険金支払審査委員会における審査実績

<再審査請求に基づく審査実施件数>
2018年4月~2019年3月に、お客様からの再審査請求に基づき審査を実施した件数は78件であり、そのうち、担当損害サービス拠点の判断が正しいとされた件数は75件でした。

(単位:件)

  傷害・第三分野 自動車・火災・その他
審査件数 15 63 78
<「保険金支払審査委員会」における審査事案の例>
保険の種類 事案の概要 審査の結果
自動車保険
他車*運転危険補償特約

  • *お客様等が「所有」または「常時使用」するお車を除きます。
お客様が「ご親戚から借用したお車」を運転中に、後続のトラックに追突されたもの。
お車は今回初めて借用したのではなく、事故以前から何度か使用していた。
借用したお車の使用状況やお車の所有者による管理状況を確認・検討した結果、お客様が「常時使用」するお車とはいえず、他車運転危険補償特約によるお支払いの対象と判断いたしました。
普通傷害保険 お客様が自宅で倒れているところを発見されたもの。
救急搬送され、脳梗塞、左不全麻痺、高次脳機能障害と診断された。
お客様より転倒によって脳梗塞が生じた旨のお申し出を頂きましたが、お客様には外傷所見、外傷に起因する所見は認められず、脳梗塞は非外傷性のものであり、急激かつ偶然な外来の事故により身体に被った傷害が認められないため、お支払いの対象外と判断いたしました。